Formulaire d'adhésion

COMPOSITION INDICATIVE DU PROJET

Nom du projet

Nom de l’organisme porteur du projet

Date du début de projet envisagée

Problématique générale et contexte du projet

Objectif principal

PORTEUR DU PROJET

Responsable ou coordinateur du projet (Nom, Prénom, Fonction)

Nom de l’organisme

Adresse de l’organisme

E-mail

Téléphone

Détail de l'activité

Secteur

C.A.

Effectif

VOTRE INTENTION/IDEE DE PROJET INNOVANT

Description courte du projet

Objectifs du projet

Maturité du projet

Idée
Avant-projet
Montage en cours

Description du programme de travail (livrables, éléments de calendrier…)

Caractère innovant du projet (positionnement par rapport aux solutions existantes et caractère différenciant), état de l’art

Informations éventuelles sur la Propriété Intellectuelle et Industrielle (brevet, licence à valoriser…)

MODELE ECONOMIQUE

Pertinence économique, besoins et attentes du marché ciblé

Modèle d’affaire (clients potentiels et utilisateurs des résultats du projet)

APPORT POUR LE TERRITOIRE ET REPLICABILITE

Retombées économiques, techniques, industrielles, scientifiques sur le territoire guadeloupéen

Enjeux environnementaux, sociétaux

Réplicabilité potentielle

COMPETENCES RECHERCHEES / PARTENAIRES PRESSENTIS

Dans le cas où vous avez déjà identifié des partenaires pour ce projet, précisez les structures concernées et leur localisation ainsi que la compétence amenée dans le projet. La présentation de formalisations de partenariats (accord, lettre d’intention, contrat de consortium etc.) est un plus.
Si vous êtes en recherche de partenaires, indiquez la compétence recherchée

Partenaire

	Nom	Statut (entreprise, laboratoire, université, centre de recherche, centre technique)	Compétence(s) dans le projet	Formalisation du partenariat
1

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ELEMENTS FINANCIERS

Budget global (indicatif, si déjà estimé)

Capacité en fonds propres des partenaires dédiés au projet

Dispositifs de financement envisagés (si pré-identifiés)

BESOINS ATTENDUS POUR LE DEVELOPPEMENT DU PROJET

(Recherche de compétences, de partenaires, aide au montage, …)

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